MAMOGRAFIA
CARRERA: Tecnología Medica.
ESPECIALIDAD: Radiología.
CICLO: IV
TEMA: MAMOGRAFIA
EVIDENCIA: Clases teóricos y practicas
REFLEXIÓN META COGNITIVA EN TORNO A LO QUE APRENDÍ, COMO LO APRENDÍ Y PARA QUE ME SERVIRÁ.
En esta clase comprendí que anatómicamente, la mama está constituida por tres tejidos diferentes: el tejido fibroso, el tejido glandular y el tejido adiposo. La mujer premenopáusica tiene mamas compuestas principalmente de tejidos fibroso y glandular rodeados de una fina capa de grasa. Esta mama es densa y es difícil obtener imágenes de ella. En la mujer posmenopáusica el tejido glandular se vuelve adiposo. Debido a su contenido principalmente adiposo, es más fácil obtener imágenes de la mama en pacientes de más edad.
La mamografía de rayos X para diagnóstico se lleva a cabo cada 6 meses en mujeres que tienen un elevado riesgo de padecer cáncer o que presenten una lesión conocida. La compresión es un factor importante para producir mamografías de elevada calidad.
Los sistemas de imagen radiográfica están especialmente diseñados para el examen mamográfico. Las dianas de los tubos de rayos X mamográficos consisten en tungsteno, molibdeno o rodio. Un bajo kVp se utiliza para conseguir maximizar el contraste radiográfico de tejidos blandos. El haz de rayos X debería ser filtrado con molibdeno o rodio de 30 a 60 mm para intensificar la emisión de rayos X característicos.
Se debe usar un punto focal pequeño para tomar imágenes de microcalcificaciones debido a la exigencia de una mayor resolución espacial. Los dispositivos AEC pueden tomar imágenes de varios tamaños de los tejidos de la mama.
Para poder aprender esto, a pesar de las clases teóricas y practicas, fue de gran importancia el operar yo misma este equipo con la supervisor de un licenciado.
En la futura vida profesional lo que ahora aprendi me ayudara a ser mas cuidadosa en las disis que aplicare al paciente y la atencion de calidad que debe recibir las pacientes.
MAMOGRAFÍA
La exploración radiográfica de tejidos blandos requiere técnicas específicas que difieren de las usadas en la radiografía convencional. Estas diferencias técnicas se deben a las distintas particularidades de la anatomía que se está explorando. En la radiografía convencional, el contraste material es elevado debido a las grandes diferencias de densidad másica y de número atómico entre los tejidos óseo, muscular, adiposo y pulmonar.
En radiografía de tejidos blandos, sólo las estructuras musculares y adiposas se exploran tomando imágenes. Estos tejidos tienen similares números atómicos efectivos y densidades másicas. Por tanto, las técnicas radiográficas de tejidos blandos están diseñadas para optimizar la absorción diferencial en estos tejidos tan parecidos.
Un ejemplo de radiografía de tejidos blandos es la mamografía, la exploración radiográfica de la mama. La mamografía ha sufrido numerosos cambios y mejoras. Actualmente es una aplicación ampliamente utilizada gracias a los esfuerzos del programa de voluntariado del American College of Radiology (ACR) y de la ley federal Mammography Quality Standards Act (MQSA).
Aspectos básicos de la mamografía
La razón principal para el continuo desarrollo y mejora de la mamografía es la alta incidencia del cáncer de mama, que es el cáncer más frecuente en mujeres.
Riesgo de cáncer de mama
Cada año se registran aproximadamente 210.000 nuevos casos de cáncer de mama en Estados Unidos y el número está aumentando. Aproximadamente un 20% de estas pacientes morirán a consecuencia de esta enfermedad, pero gracias a la detección precoz ese porcentaje se va reduciendo. Se han identificado numerosos factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama.
Actualmente el cáncer de mama está lejos de ser una enfermedad necesariamente letal. En 1995, el National Cancer Institute registró la primera reducción en la mortalidad del cáncer de mama en 50 años y esta tendencia continúa. Con un diagnóstico mamográfico precoz, más del 80% de las pacientes se curan.
Una consideración importante en la eficacia total de la mamografía es la dosis a la paciente, ya que la radiación puede detectar el cáncer de mama, pero también puede causarlo. Sin embargo, hay considerables indicios que muestran que la mama madura, dentro del grupo de edad de exploración, tiene una sensibilidad muy baja a la inducción de cáncer de mama por radiación.
Tipos de mamografía
Hay dos tipos de exploración mamográfica.
La mamografía de detección reduce la mortalidad del cáncer en pacientes de 50 años y de más edad. Los resultados de los estudios clínicos muestran que también es beneficiosa para mujeres entre los 40 y los 49 años. Ya que potencialmente a las mujeres jóvenes les quedan más años de vida, la exploración de este grupo resulta en un número mayor de años salvados.
La American Cancer Society recomienda que las mujeres realicen una autoexploración de mama mensualmente, para la cual un profesional de la salud enseña a la mujer a palpar sus mamas en busca de bultos, engrosamientos en la piel o cualquier cambio en el tamaño y la forma.
La American Cancer Society también recomienda una exploración de mama anual realizada por un médico y un mamograma referencia. Un mamograma referencia es la primera exploración radiográfica de las mamas normalmente obtenida antes de cumplir los 40 años. Este estudio lo utilizarán para compararlo con futuros mamogramas.
El riesgo de mama inducido por radiación debido a la mamografía de rayos X es un tema al que se ha prestado mucho interés. La mamografía se considera muy segura y eficaz. La relación entre el beneficio (vidas salvadas) y el riesgo (muertes causadas) se estima en 1.000:1.
El sistema de imágenes mamográfico
Composición de la diana
Los tubos de rayos X en mamografía están fabricados con dianas de tungsteno (W), molibdeno (Mo) o rodio (Rh). El espectro de emisión de un tubo con diana de tungsteno y filtro de aluminio de 0,5 mm funcionando a 30 kVp, predomina el espectro de radiación de frenado (bremsstrahlung) y que como rayos X característicos sólo están presentes los de 12 keV que resultan de interacciones L. Estos rayos X son todos absorbidos y contribuyen sólo a la dosis de la paciente y no a la imagen.
Los rayos X de interacciones L producidos por tungsteno no tienen valor para la mamografía ya que
sus 12 keV de energía son demasiado bajos para penetrar en la mama. Los rayos X más útiles para incrementar la absorción diferencial en el tejido de la mama y maximizar el contraste radiográfico son los que están en el intervalo de 17 a 24 keV. La diana de tungsteno proporciona suficientes rayos
X en este intervalo de energía, pero también una abundancia de rayos X por encima y debajo de este intervalo.
El espectro de emisión de 26 kVp de un tubo con diana de molibdeno y filtro de molibdeno de 30 mm, casi ausencia de rayos X de patrón bremsstrahlung. Los rayos X más notables son los característicos, con energías de 17 y 19 keV que resultan de interacciones K. El molibdeno tiene un número atómico de 42 y el tungsteno de 74, y esta diferencia de número atómico es la responsable de las distinciones en el espectro de emisión.
El espectro de emisión de rayos X de 28 kVp de la diana de rodio con filtro de rodio parece similar al que produce la diana de molibdeno. El rodio tiene un número atómico ligeramente más alto (Z = 45) y, por tanto, un pico de interacción K (23 keV) ligeramente mayor y más rayos de patrón bremsstrahlung.
Los rayos de patrón bremsstrahlung se producen más fácilmente con átomos de Z elevado que por átomos de Z baja. Los rayos X característicos del molibdeno y del rodio tienen una energía correspondiente a sus respectivas energías de unión de los electrones K. Estas energías están dentro del intervalo que es más efectivo para la formación de imágenes de las mamas.
Todos los sistemas de formación de imágenes mamográficos fabricados actualmente tienen combinaciones de diana/filtro de Mo/Mo. También muchos están equipados con combinaciones Mo/Rh y Rh/Rh.
Punto focal
El tamaño del punto focal es una característica importante de los tubos de rayos X en mamografía debido a la gran demanda de resolución espacial. Formar imágenes de microcalcificaciones requiere puntos focales pequeños. Normalmente los tubos de rayos X en mamografía utilizan puntos focales de entre 0,3 y 0,1 mm de diámetro.
En general, es mejor cuanto más pequeños; no obstante, la forma del punto focal es también importante. Es preferible un punto focal circular, aunque los rectangulares son comunes. Los fabricantes determinan la forma del punto focal mediante un diseño inteligente del cátodo y una estructura de sesgo de voltaje llamada copa focalizadora.
La inclinación del tubo para conseguir un punto focal eficaz más pequeño también asegura poder tomar imágenes del tejido próximo a la pared torácica. Cuando el tubo está inclinado, los rayos centrales son paralelos a la pared torácica y nada del tejido se pierde.
Compresión
La compresión es importante en muchos aspectos en la radiología convencional, pero es especialmente relevante en la mamografía. Una fuerte compresión ofrece numerosas ventajas. Una mama comprimida tiene un grueso más uniforme y, por tanto, la densidad óptica de la imagen también es más uniforme. Los tejidos cerca de la pared torácica tienen menos probabilidades de ser subexpuestos y los tejidos cerca del pezón tienen menos probabilidades de ser sobreexpuestos.
Cuando se aplica una compresión fuerte, toda la mama se encuentra estirada próxima al receptor de imagen el desenfoque del punto focal se reduce. La compresión también reduce el desenfoque y la dispersión de la radiación. Todos los sistemas de imagen mamográficos tienen incorporado un dispositivo de compresión rígido paralelo a la superficie del receptor de imagen. La compresión fuerte de la mama es necesaria para obtener la mejor calidad de imagen. La compresión inmoviliza la mama y, por tanto, reduce el movimiento del punto focal. La compresión extiende el tejido y por tanto reduce la superposición de estructuras de los tejidos.
Mamografía sistema pantalla -película
En mamografía se han utilizado cuatro tipos de receptores de imagen: película de exposición directa, xerorradiografía, pantalla-película y detectores digitales. Sólo los detectores de pantalla-película y los digitales se usan actualmente. Las pantallas intensificadoras radiográficas y las películas se han diseñado especialmente para mamografía de rayos X. Las películas son de emulsión por una cara y se emparejan con una pantalla negra simple. Esta disposición evita el cruzamiento de luz. La emulsión de gránulo tabulado ha sido reemplazada por la emulsión de gránulo cúbica en la mayoría de las películas. El resultado es un aumento del contraste, sobre todo en la parte de la punta, la cual es útil en mamografía.
Independientemente del tipo de película, ésta debe ser impresionada por la luz de una pantalla intensificadora. Hay disponibles pantallas de emulsiones especiales de tierras raras. La combinación de la pantalla y la película debe situarse en una casete especialmente diseñada, que tiene una cubierta frontal de bajo Z, para una baja atenuación. También tiene una cubierta trasera de baja absorción cuando se usa con un AEC. El dispositivo de cierre está especialmente diseñado para que se produzca un buen contacto entre la pantalla y la película.
El uso de la pantalla intensificadora aumenta la velocidad del sistema de imagen significativamente, dando lugar a una dosis baja a la paciente. El uso de pantallas también aumenta el contraste radiográfico comparado con el de un examen de exposición directa.
La posición de la pantalla intensificadora y la película en la casete es importante. Los rayos X interaccionan primero con la superficie de entrada de la pantalla. Si la pantalla está entre el tubo de rayos X y la película, la resolución no es suficientemente buena. Pero si la película está entre el tubo de rayos X y la pantalla, con la cara de la emulsión hacia la pantalla, la resolución espacial es mejor.
En radiografía de tejidos blandos, sólo las estructuras musculares y adiposas se exploran tomando imágenes. Estos tejidos tienen similares números atómicos efectivos y densidades másicas. Por tanto, las técnicas radiográficas de tejidos blandos están diseñadas para optimizar la absorción diferencial en estos tejidos tan parecidos.
Un ejemplo de radiografía de tejidos blandos es la mamografía, la exploración radiográfica de la mama. La mamografía ha sufrido numerosos cambios y mejoras. Actualmente es una aplicación ampliamente utilizada gracias a los esfuerzos del programa de voluntariado del American College of Radiology (ACR) y de la ley federal Mammography Quality Standards Act (MQSA).
Aspectos básicos de la mamografía
La razón principal para el continuo desarrollo y mejora de la mamografía es la alta incidencia del cáncer de mama, que es el cáncer más frecuente en mujeres.
Riesgo de cáncer de mama
Cada año se registran aproximadamente 210.000 nuevos casos de cáncer de mama en Estados Unidos y el número está aumentando. Aproximadamente un 20% de estas pacientes morirán a consecuencia de esta enfermedad, pero gracias a la detección precoz ese porcentaje se va reduciendo. Se han identificado numerosos factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama.
Actualmente el cáncer de mama está lejos de ser una enfermedad necesariamente letal. En 1995, el National Cancer Institute registró la primera reducción en la mortalidad del cáncer de mama en 50 años y esta tendencia continúa. Con un diagnóstico mamográfico precoz, más del 80% de las pacientes se curan.
Una consideración importante en la eficacia total de la mamografía es la dosis a la paciente, ya que la radiación puede detectar el cáncer de mama, pero también puede causarlo. Sin embargo, hay considerables indicios que muestran que la mama madura, dentro del grupo de edad de exploración, tiene una sensibilidad muy baja a la inducción de cáncer de mama por radiación.
Tipos de mamografía
Hay dos tipos de exploración mamográfica.
- La mamografía de diagnóstico: se realiza en pacientes con síntomas o factores de riesgo elevados. Pueden ser necesarias dos o tres proyecciones de cada imagen.
- La mamografía de detección: se realiza en mujeres asintomáticas mediante un protocolo de dos proyecciones, normalmente la oblicua lateral medial y la craneocaudal, para detectar un cáncer no sospechado.
La mamografía de detección reduce la mortalidad del cáncer en pacientes de 50 años y de más edad. Los resultados de los estudios clínicos muestran que también es beneficiosa para mujeres entre los 40 y los 49 años. Ya que potencialmente a las mujeres jóvenes les quedan más años de vida, la exploración de este grupo resulta en un número mayor de años salvados.
La American Cancer Society recomienda que las mujeres realicen una autoexploración de mama mensualmente, para la cual un profesional de la salud enseña a la mujer a palpar sus mamas en busca de bultos, engrosamientos en la piel o cualquier cambio en el tamaño y la forma.
La American Cancer Society también recomienda una exploración de mama anual realizada por un médico y un mamograma referencia. Un mamograma referencia es la primera exploración radiográfica de las mamas normalmente obtenida antes de cumplir los 40 años. Este estudio lo utilizarán para compararlo con futuros mamogramas.
El riesgo de mama inducido por radiación debido a la mamografía de rayos X es un tema al que se ha prestado mucho interés. La mamografía se considera muy segura y eficaz. La relación entre el beneficio (vidas salvadas) y el riesgo (muertes causadas) se estima en 1.000:1.
El sistema de imágenes mamográfico
Composición de la diana
Los tubos de rayos X en mamografía están fabricados con dianas de tungsteno (W), molibdeno (Mo) o rodio (Rh). El espectro de emisión de un tubo con diana de tungsteno y filtro de aluminio de 0,5 mm funcionando a 30 kVp, predomina el espectro de radiación de frenado (bremsstrahlung) y que como rayos X característicos sólo están presentes los de 12 keV que resultan de interacciones L. Estos rayos X son todos absorbidos y contribuyen sólo a la dosis de la paciente y no a la imagen.
Los rayos X de interacciones L producidos por tungsteno no tienen valor para la mamografía ya que
sus 12 keV de energía son demasiado bajos para penetrar en la mama. Los rayos X más útiles para incrementar la absorción diferencial en el tejido de la mama y maximizar el contraste radiográfico son los que están en el intervalo de 17 a 24 keV. La diana de tungsteno proporciona suficientes rayos
X en este intervalo de energía, pero también una abundancia de rayos X por encima y debajo de este intervalo.
El espectro de emisión de 26 kVp de un tubo con diana de molibdeno y filtro de molibdeno de 30 mm, casi ausencia de rayos X de patrón bremsstrahlung. Los rayos X más notables son los característicos, con energías de 17 y 19 keV que resultan de interacciones K. El molibdeno tiene un número atómico de 42 y el tungsteno de 74, y esta diferencia de número atómico es la responsable de las distinciones en el espectro de emisión.
El espectro de emisión de rayos X de 28 kVp de la diana de rodio con filtro de rodio parece similar al que produce la diana de molibdeno. El rodio tiene un número atómico ligeramente más alto (Z = 45) y, por tanto, un pico de interacción K (23 keV) ligeramente mayor y más rayos de patrón bremsstrahlung.
Los rayos de patrón bremsstrahlung se producen más fácilmente con átomos de Z elevado que por átomos de Z baja. Los rayos X característicos del molibdeno y del rodio tienen una energía correspondiente a sus respectivas energías de unión de los electrones K. Estas energías están dentro del intervalo que es más efectivo para la formación de imágenes de las mamas.
Todos los sistemas de formación de imágenes mamográficos fabricados actualmente tienen combinaciones de diana/filtro de Mo/Mo. También muchos están equipados con combinaciones Mo/Rh y Rh/Rh.
Punto focal
El tamaño del punto focal es una característica importante de los tubos de rayos X en mamografía debido a la gran demanda de resolución espacial. Formar imágenes de microcalcificaciones requiere puntos focales pequeños. Normalmente los tubos de rayos X en mamografía utilizan puntos focales de entre 0,3 y 0,1 mm de diámetro.
En general, es mejor cuanto más pequeños; no obstante, la forma del punto focal es también importante. Es preferible un punto focal circular, aunque los rectangulares son comunes. Los fabricantes determinan la forma del punto focal mediante un diseño inteligente del cátodo y una estructura de sesgo de voltaje llamada copa focalizadora.
La inclinación del tubo para conseguir un punto focal eficaz más pequeño también asegura poder tomar imágenes del tejido próximo a la pared torácica. Cuando el tubo está inclinado, los rayos centrales son paralelos a la pared torácica y nada del tejido se pierde.
Filtrado
Con los bajos kVp utilizados en mamografía es importante que la ventana del tubo de rayos X no atenúe demasiado el haz de rayos X. Por tanto, los tubos de rayos X diseñados para mamografía tienen una ventana de berilio (Z = 4) o una ventana de vidrio de borosilicato. La mayoría de tubos de rayos X para mamografía tiene una filtración inherente en la ventana correspondiente que equivale aproximadamente a 0,1 mm Al. Además de la ventana se debe instalar el tipo y espesor adecuados de filtro de rayos X.
Con un tubo de rayos X de tungsteno, se debería utilizar un filtro de rodio o molibdeno. El propósito de los filtros es reducir los rayos X bremsstrahlung de alta energía. Algunos sugieren que el filtro de rodio de 50 mm (Z = 45) es el más adecuado para obtener imágenes de mamas densas y gruesas cuando la diana del tubo de rayos X es de tungsteno.
La compresión es importante en muchos aspectos en la radiología convencional, pero es especialmente relevante en la mamografía. Una fuerte compresión ofrece numerosas ventajas. Una mama comprimida tiene un grueso más uniforme y, por tanto, la densidad óptica de la imagen también es más uniforme. Los tejidos cerca de la pared torácica tienen menos probabilidades de ser subexpuestos y los tejidos cerca del pezón tienen menos probabilidades de ser sobreexpuestos.
Cuando se aplica una compresión fuerte, toda la mama se encuentra estirada próxima al receptor de imagen el desenfoque del punto focal se reduce. La compresión también reduce el desenfoque y la dispersión de la radiación. Todos los sistemas de imagen mamográficos tienen incorporado un dispositivo de compresión rígido paralelo a la superficie del receptor de imagen. La compresión fuerte de la mama es necesaria para obtener la mejor calidad de imagen. La compresión inmoviliza la mama y, por tanto, reduce el movimiento del punto focal. La compresión extiende el tejido y por tanto reduce la superposición de estructuras de los tejidos.
Control de exposición automático
Los fotocronómetros en mamografía están diseñados para medir no sólo la intensidad de los rayos X en el receptor de imagen, sino también la calidad de éstos. Estos fotocronómetros se denominan dispositivos de control de la exposición automáticos (AEC, automatic exposure control) y están situados después del receptor de imagen para minimizar la distancia del receptor de imagen al objeto (OID, object-toimage distance) y mejorar la resolución espacial.
Los detectores se filtran de forma diferente para que el AEC pueda estimar la calidad del haz que atraviesa la mama. Esto permite una valoración de la composición de la mama y la elección de la adecuada combinación diana/filtro. De las mamas gruesas y densas se forman mejores imágenes con
Rh/Rh; de las mamas delgadas y adiposas se forman mejores imágenes con Mo/Mo. Ese AEC es equilibrado.
El AEC debe ser preciso para asegurar imágenes reproducibles a bajas dosis a la paciente. El AEC debería soportar densidades ópticas dentro de 0,1 DO cuando el voltaje varía de 23 a 32 kVp y para espesores de mama de 2 a 8 cm, independientemente de la composición de la mama.
En mamografía se han utilizado cuatro tipos de receptores de imagen: película de exposición directa, xerorradiografía, pantalla-película y detectores digitales. Sólo los detectores de pantalla-película y los digitales se usan actualmente. Las pantallas intensificadoras radiográficas y las películas se han diseñado especialmente para mamografía de rayos X. Las películas son de emulsión por una cara y se emparejan con una pantalla negra simple. Esta disposición evita el cruzamiento de luz. La emulsión de gránulo tabulado ha sido reemplazada por la emulsión de gránulo cúbica en la mayoría de las películas. El resultado es un aumento del contraste, sobre todo en la parte de la punta, la cual es útil en mamografía.
Independientemente del tipo de película, ésta debe ser impresionada por la luz de una pantalla intensificadora. Hay disponibles pantallas de emulsiones especiales de tierras raras. La combinación de la pantalla y la película debe situarse en una casete especialmente diseñada, que tiene una cubierta frontal de bajo Z, para una baja atenuación. También tiene una cubierta trasera de baja absorción cuando se usa con un AEC. El dispositivo de cierre está especialmente diseñado para que se produzca un buen contacto entre la pantalla y la película.
El uso de la pantalla intensificadora aumenta la velocidad del sistema de imagen significativamente, dando lugar a una dosis baja a la paciente. El uso de pantallas también aumenta el contraste radiográfico comparado con el de un examen de exposición directa.
La posición de la pantalla intensificadora y la película en la casete es importante. Los rayos X interaccionan primero con la superficie de entrada de la pantalla. Si la pantalla está entre el tubo de rayos X y la película, la resolución no es suficientemente buena. Pero si la película está entre el tubo de rayos X y la pantalla, con la cara de la emulsión hacia la pantalla, la resolución espacial es mejor.
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